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迎春レシピ対決動画応募フォーム

ご回答いただいた方の中から抽選で20名様に、素敵な生協商品をプレゼントいたします。

(当選結果は商品の発送をもってかえさせていただきます。)

お名前 * 例:山田 太郎
フリガナ * 例:ヤマダ タロウ
ご住所 * 例:石川県白山市行町西1番地
お電話番号 * - - 例:076-123-4567
メールアドレス 例:xxx@coop-ishikawa.or.jp
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