(オリジナル企画）2022ピースアクションinヒロシマ・ナガサキアンケート

Ｑ１．組合員コードを入力してください *	（必須）※当選案内の封筒にも印字されています
２-１＜ヒロシマ＞視聴参加した企画にチェックを入れてください。	（複数選択可）山田寿美子さんの被爆の証言　　　　被爆体験詩の朗読会　　　　テクノロジーでつながる平和活動　　　　虹のひろば
２-２＜ナガサキ＞視聴参加した企画にチェックを入れてください。	（複数選択可）被爆の証言「平和の紙芝居」　　　　　　山川剛さんの被爆の証言　　　　被爆体験記朗読会　　　　虹のひろば
3-1．一緒に視聴された方はいますか？ *	あてはまるものを全てチェックしてください。一人で視聴お子さんと視聴　　お孫さんと視聴夫婦で視聴その他
3-2．3-1で「お子さんと視聴」「お孫さんと視聴」を選択された方は、お子さん・お孫さんの年齢を教えてください。
4-1．視聴しようと思った理由を教えてください。 *	（必須。複数選択可）企画内容に興味があったからオンラインだったから視聴する日時の都合がよかったからその他
4-2．4-1で「その他」を選択された方は、その内容を教えてください。
5．視聴してのご感想や、企画全体を通してのご感想をお願いします。（必須。200文字まで）	入力いただいた内容は、今後の企画の参考とさせていただきます。また、コープいしかわの広報物に使用させていただく場合がございます。
6-1．今後どのような開催形式・内容の企画に参加したいですか？ *	（必須　複数選択可）現地視察オンライン参加型語り部のお話を聞くパネル展平和のコンサートその他
6-2.　6-1で「その他」を選んだ方はその内容を教えてください
7.オタフクソース株式会社様へのメッセージをお寄せください。※お寄せいただきましたメッセージはオタフクソース株式会社様へお届けします。 *	（必須）
8-1．平和についてご家族等でお話された内容をご記入ください。またイラストや写真データを送信いただける場合は、データ送信用の二次元コードより画像を添付し送信してください *	（必須）
8-2．8-1の内容は、紙面に紹介する場合もありますので、匿名希望の方はペンネームを入力してください

入力いただいた内容は、今後の企画の参考とさせていただきます。また、コープいしかわの広報物に使用させていただく場合がございます。