HOME大畠 好きな動物アンケート 大畠 好きな動物アンケート お名前 * 例)生協 花子 ニックネーム 紙面に使用します。 ぱー子 郵便番号 * 〒 - 例)920-2148 市・町名 * 番地~建物名 * メールアドレス 年代 ◆どれか1つを選ぶ選択肢の設問 20代(選択肢を記入) 30代 40代 50代 60代以上 [1]どの資料をご希望ですか?(複数可です) ◆複数選択できる選択肢に設問 班(グループ)配達 コープ宅配 店舗 共済・保険 コープおたがいさま 夕食宅配 健康介護食・健康管理食 [2-1]ご連絡方法 - 電話番号 - - 例)076-275-7575 [2-2]ご連絡方法 - 電話番号の種類 [2-1]でご入力いただいた電話番号は、以下のどちらでしょうか? 自宅 職場 自由記入の設問 連絡してもよい時間帯、上記以外の連絡方法がございましたら入力してください。 多くの選択肢から選ぶ設問 月曜日 午前 月曜日 午後 火曜日 午前 火曜日 午後 水曜日 午前 水曜日 午後 木曜日 午前 木曜日 午後 金曜日 午前 金曜日 午後 土曜日 午後 日曜日 午後 ◆ファイルを添付する 上限は200MBです。 × 今日は何曜日 月曜日 火曜日 水曜日 好きな動物 ハムスター うさぎ フェレット