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組活(健康)「体重1キロ減らしたい」アンケートフォーム1/21(土)

1.組合員コードを入力してください *

(必須。当選案内の封筒にも印字されています)

2.どちらで参加されましたか? *
3.今企画に申し込まれた理由を教えてください(必須。1つを選択) *

(必須。1つを選択)

4.日々の生活の中で肥満を防ぐために取り組んでいることは ありますか?(必須。1つを選択) *
5.神谷准教授のお話しに対する感想をお願いします

(200文字まで)

6.廣瀬教授のダンスレクチャーに対する感想をお願いします

(200文字まで)

7.質疑・応答・交流等に対しての感想があればお願いします
8.今後の生活についてお尋ねします *

(必須。1つを選択)

9.今後の健康に関する企画などで開催を希望する内容