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イベントのお申し込み

申し込む項目にチェックを入れてください。 *

保育ありイベント、保育なしイベントがありますのでご注意ください。

食物アレルギー

(保育あり)お正月商品の試食&学習会 in のと(11/12 ラピア鹿島) にお申込みの方は、食物アレルギーの有無をチェックしてください。

車の台数

(保育あり)リフレッシュして、迎春試食会!(11/13 此花町公民館)にお申込みの方でお車でご来場の方は、台数をご記入ください。

チャレンジ人数

(応募)健康チャレンジ2019に応募される方は、チャレンジする人数をご記入ください。

組合員コード *
お名前 *
お電話番号 * - -
メールアドレス
保育は必要ですか? *

保育なしイベントを選択された場合、「不要」にチェックをお願いします。

保育が必要なお子さん1

保育をお申し込みされる場合、お子さんの詳細をこちらにご記入ください。(お名前、性別、生年月日、アレルギー)生年月日は、正確な年齢を把握した上で保育を行うために必要です。お友達や、保育が必要ないお子さんについては次の「参加者」欄にご記入ください。

保育が必要なお子さん2
保育が必要なお子さん3
一緒に参加する人(お友達やご家族・お子さん【保育以外】)はいますか? *

お友達や、ご家族・保育が必要ないお子さんについてはこちらにご入力をお願いします。

参加者1

ご本人以外に一緒にイベントに参加する方(お友達やご家族・保育の必要がないお子さん)がいらっしゃる場合、詳細をこちらにご記入ください。保育が必要なお子さんがいらっしゃる場合は、保育ありのイベントかどうかを確認し、前項に入力をお願いします。保育なしイベントでは保育は受け付けられませんので、ご注意ください。

参加者2
参加者3
連絡事項