HOME(南加賀):6/17(月)「誰でもできる認知症予防」アンケート入力フォーム (南加賀):6/17(月)「誰でもできる認知症予防」アンケート入力フォーム 1.組合員コードを入力ください(必須。当選案内のハガキにも印字されています) わからなければお名前をご記入ください * 必須。当選案内のハガキにも印字されています 2-1.性別を教えてください (必須。1つを選択) * 男性 女性 2-2.年代を教えてください (必須。1つを選択) * 20代 30代 40代 50代 60代 70代以上 3.今企画に申し込まれた理由を教えてください(必須。1つを選択) * 必須。1つを選択 「認知症予防」に興味があったから 「認知症予防」に努めて、家族に迷惑を掛けたくないと思ったから 「誰でもできる」に気軽さを感じたから 家族のためにも一度聞いておきたいと思ったから 生協の企画で気軽だったから その他 4.企画の満足度を教えてください (必須。1つを選択) * とても満足 満足 やや不満足 不満足 どちらともいえない 5.説明はいかがでしたか?(必須。1つを選択) * とても分かりやすかった 分かりやすかった やや分かりにくかった 分かりにくかった どちらともいえない 6.企画の感想を教えてください(200文字まで) 7.今後講座で取り上げて欲しいテーマがあれば、教えてください(200文字まで) 8.その他、ご意見 があれば教えてください(200文字まで)